Disfunção do intestino neurogênico
Sintomas gastrointestinais, na maioria das vezes constipação e incontinência, podem surgir devido a lesões ou doenças do sistema nervoso central. Estes sintomas afetam até 80% dos pacientes com lesão na medula espinhal (LME), esclerose múltipla (EM) e espinha bífida (EB).1
Lesão da Medula Espinhal
Dependendo do nível da lesão na medula espinhal (LME), os pacientes sentem uma mudança na motilidade intestinal e controle de esfíncter anal. Uma lesão acima do conus medullaris (neuromotor superior) resulta em hiperreflexia no intestino e um esfíncter anal estreito, o que provoca constipação e retenção fecal. A evacuação fecal é induzida por uma atividade reflexa no reto. Lesão no conus medullaris e cauda equina (neuromotor inferior) resulta em arreflexia intestinal e perda do controle peristáltico, resultando em trânsito fecal prolongado, principalmente na região retossigmoide. Além disso, a perda de controle no esfíncter anal externo pode resultar em incontinência fecal. A completude da lesão também afeta a função intestinal. Pacientes com LME incompleta podem reter a sensação de plenitude retal e a capacidade dos intestinos evacuarem.2
Esclerose múltipla
Controle neurológico extrínseco do cólon e esfíncter anal é interrompido na esclerose múltipla (EM). Transtornos emocionais ou comportamentais podem alterar o controle autonômico da função intestinal e influenciar os hábitos de idas ao banheiro. A interrupção das vias sensoriais aferentes e motoras eferentes pode afetar o regulamento da função intestinal. E, por fim, fatores sistêmicos e medicamentos usados para EM podem afetar a função do assoalho pélvico e visceral.3
Espinha bífida
Má formação congênita que resulta no mau fechamento do tubo neural durante o desenvolvimento embrionário da medula espinhal. Indivíduos com espinha bífida (EB) geralmente têm um déficit neurológico inferior ao nível da lesão, geralmente no conus medullaris ou cauda equina. Isso resulta em arreflexia intestinal e trânsito fecal prolongado na região retossigmoide. As pressões de repouso e contração anal são reduzidas e fragilizadas, causando incontinência fecal.4,5
Ferramenta MENTOR
A ferramenta de monitoramento da eficácia do tratamento de DIN sob resposta (MENTOR) for desenvolvida para ajudar os profissionais da saúde e indivíduos com LEM a determinar se e quando o tratamento dos sintomas de disfunção intestinal precisa ser reavaliado a partir da abordagem atual. A ferramenta foi validada por especialistas em LEM em seis países.1
Evidência clínica da irrigação transanal em pacientes com disfunção do intestino neurogênico
Referências
- Emmanuel A, et al. Creation and validation of a new tool for the monitoring efficacy of neurogenic bowel dysfunction treatment on response: the MENTOR tool. Spinal Cord 2020;58:795–802.
- Krassioukov A, et al. Neurogenic bowel management after spinal cord injury: A systematic review of the evidence. Spinal Cord 2010;48(10):718-733.
- Wiesel PH, et al. Pathophysiology and management of bowel dysfunction in multiple sclerosis. Eur J Gastroenterol. Hepatol. 2001;13(4):441-448.
- Copp AJ, et al. Spina Bifida. Nat Rev Dis Primers 2015;1:15007.
- Krogh K, et al. Colorectal symptoms in patients with neurological diseases. Acta Neurol Scand. 2001;103:335-343