Como as feridas cicatrizam

Nesta seção, você aprenderá:

• o que é uma ferida
• como as feridas cicatrizam
• os quatro estágios da cicatrização da ferida
• quanto tempo dura o processo de cicatrização da ferida

Apele é o órgão mais susceptível do nosso corpo. Como tal, é muito fácil dela sofrer um dano ou uma lesão.3 Ao ferir a pele, ela perde sua continuidade. Isso pode acontecer como resultado de  trauma, infecção ou algum processo patológico, como uma inflamação.⁶

Quando a pele é ferida ou danificada, cria-se uma lesão. Assim que isso acontece, o corpo imediatamente começa a se reparar. Ele faz isso ao reestabelecer a integridade do tecido a fim de restaurar a função de barreira da pele.⁴

Acicatrização de feridas é um processo fisiológico que o corpo usa para substituir e restaurar o tecido danificado.¹ Ele envolve uma interação complexa de eventos físicos, químicos e celulares.

O corpo usa dois mecanismos para cicatrizar:

• regeneração de tecidos; e
• reparação de tecidos.

Vamos analisar detalhadamente cada mecanismo.

Regeneração de tecidos

Regeneração de tecidos é quando o corpo substitui o tecido danificado ao replicar células idênticas. Este é o método de cicatrização ideal. O tecido regenerado tem a mesma função de antes, e a pele retoma sua aparência original. Infelizmente o corpo pode regenerar apenas alguns tipos de células, tais como as células epiteliais*.⁶

Reparação de tecidos

A reparação de tecidos acontece quando o corpo repara a derme ou tecido subcutâneo danificado ou destruído. No entanto, neste caso, o tecido reparado perde usa função específica e estrutura original. Este é um processo um pouco mais complicado, o que causa formação de fibrose e modifica a aparência da pele.

Evidentemente, a cicatrização de feridas é um processo muito sofisticado que segue uma sequência de eventos.² Na próxima sessão, vamos analisar os quatro estágios da cicatrização de feridas.

Estágio1: hemostasia⁷

Quando a pele é ferida, a lesão danifica os vasos sanguíneos, e a primeira reação do corpo é parar o fluxo sanguíneo, um processo chamado de ‘hemostasia’. O corpo ativa as plaquetas e libera fatores de crescimento. A liberação destes fatores de crescimento dá início ao processo de cicatrização.⁶

Se você desejar ver como ocorre a hemostasia, assista a este vídeo (link ao vídeo).

Estágio 2: a resposta inflamatória

O segundo estágio é dividido em uma fase inflamatória inicial e final.⁷

• Na fase inflamatória inicial, os neutrófilos (um tipo de glóbulo branco) estão presentes por dois a cinco dias. Os neutrófilos desempenham um papel importante no processo de cicatrização. Eles combatem as bactérias locais, e ajudam a remover o tecido morto. Eles também liberam substâncias antimicrobianas ativas e protease (uma enzima que catalisa a proteólise), o que dá início ao desbridamento (isto é, remoção do tecido danificado).
• Na fase inflamatória final, aproximadamente três dias após a ferida, os monócitos (outro tipo de glóbulo branco) aparecem. Os monócitos são importantes porque maturam em macrófagos, células grandes que fagocitam as bactérias, neutrófilos mortos e tecido danificado. Eles também segregam fatores de crescimento, quimiocinas e citocinas. Desta forma, os macrófagos desempenham um papel importante na cicatrização da ferida e no combate à infecção.

Se deseja ver como ocorre a fase inflamatória, assista a este vídeo [link para o vídeo].

A quantidade de exsudato na ferida aumenta durante a fase inflamatória. Isso ajuda a limpar a ferida e fornece um ambiente úmido que otimiza o processo de cicatrização.^11,12 No entanto, se uma ferida começar a produzir muito exsudato, isso pode tornar o processo de cicatrização mais lento.^12,13 Para saber mais sobre exsudato das feridas e como manejá-lo leia este artigo.

Estágio 3: proliferação

Durante está fase, os macrófagos produzem uma variedade de substâncias que fazem com que o corpo produza novo tecido e vasos sanguíneos – um processo chamado angiogênese. O novo tecido, então, preenche o leito da ferida.6 No estágio final da fase proliferativa, as bordas da ferida lentamente começam a se contrair e se aproximar.

Se deseja ver como as duas fases de proliferação – granulação e contração – ocorrem, assista a este vídeo [link para o vídeo].

Estágio 4: remodelação

A remodelação já começa durante a fase de proliferação e continua por um período prolongado de tempo. O colágeno desempenha um papel importante neste estágio do processo de cicatrização. Durante toda está fase, o corpo produz e quebra simultaneamente colágeno. Ele faz isso para manter um equilíbrio entre a necessidade das forças de tensão e remodelação do novo tecido. Este equilíbrio é o que determina a qualidade e a aparência final da cicatriz.’⁷

Se deseja ver como a remodelação e a epitelização ocorrem, assista a este vídeo [link para o vídeo].

Imagem 1: Os quatro estágios da cicatrização da ferida

As feridaspodem ser divididas em duas categorias: feridas agudas e crônicas As feridas agudas se reparam sozinhas rapidamente e com mínima complicação. Se uma pessoa é saudável, uma ferida aguda deve cicatrizar em três semanas. Em tais casos, a remodelação normalmente ocorre no próximo ano.

No entanto, se uma ferida fica estagnada em um dos quatro estágios de cicatrização, ela pode se tornar difícil de cicatrizar ou crônica.¹⁴Encontrar o tratamento correto para feridas crônicas pode ser desafiante. Pesquisas mostram que achar o curativo correto é uma parte fundamental do tratamento efetivo de feridas crônicas. Você deve escolher o curativo com base em uma avaliação da ferida e do exsudato.

Se você está trabalhando com um paciente com uma ferida crônica, sua meta deve ser escolher um curativo que ajude a criar um ótimo ambiente de cicatrização.

Um curativo efetivo deve:

• adaptar-se ao leito da ferida;
• ter propriedades antimicrobianas;
• absorver o excesso de exsudato do leito da ferida;
• proteger a borda da ferida e a pele perilesional;
• manter um ambiente úmido para a cicatrização.;
• ser confortável e econômico; e
• ser fácil para o paciente remover e tratar.