Biofilme e sua função na infecção em feridas

Nesta seção, você aprenderá sobre:

• Biofilme
• Como o biofilme prejudica a cicatrização de feridas
• Como você pode detectar o biofilme
• Como você pode tratar o biofilme efetivamente

Biofilme, ou agregados bacterianos, são micro-organismos incorporados em uma barreira fina e pequena de açúcares e proteínas. Esta barreira protege os micro-organismos do sistema imunológico natural do paciente e de muitos agentes antimicrobianos.¹O biofilme pode formar uma ferida em cerca de 24 horas.

Biofilmeé, provavelmente, a causa mais importante de cicatrização tardia e persistente das feridas.² Conforme ilustrado na Figura 1, considera-se também que ele atrase a cicatrização de feridas ao produzir uma resposta inflamatória inadequada, que é ineficaz, mal orquestrada e prejudicial aos tecidos hospedeiros.²

São cada vez maiores as evidências de que o biofilme está presente na maioria, se não em todas, as feridas crônicas que não cicatrizam.³ Portanto, se você diagnosticar que seu paciente tem uma infecção em uma ferida crônica, recomendamos que você siga as diretrizes para prevenir e tratar biofilme.²

As bactérias geralmente são vistas como células únicas que se multiplicam rapidamente quando em crescimento exponencial. Isso é conhecido por ‘forma planctônica’ e se relaciona geralmente a infecções agudas. As bactérias também podem formar agregados ou comunidades de células de crescimento lento. Este tipo de formação é denominada ‘biofilme’. As bactérias formadoras de biofilme mais comuns são Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.²

Detectaro biofilme pode ser desafiante, devido aos seguintes fatores:

• O biofilme é uma estrutura microscópica, invisível a olho nu. Então, você precisa usar um microscópio altamente potente para detectá-lo.
• Em um ambiente clínico, o melhor método de detecção é a biópsia tecidual. No entanto, o biofilme é pequeno e está distribuído de maneira não uniforme no leito da ferida. A ferida pode ter diferentes espécies de biofilme, e estas geralmente estão distribuídas em torno de ilhas de espécies pequenas, isoladas e únicas. Por isso ’pode ser fácil encontrá-las.

Sinais de infecção na ferida

Devido aos custos e tempo envolvidos na biópsia tecidual e microscopia, a maioria dos médicos diagnostica o biofilme identificando os sinais comuns de infecção na ferida. Alguns destes sinais são:^2,4

• Tecido necrótico
• Níveis mais altos de exsudato
• Má granulação/hipergranulação friável
• Odor fétido
• Cicatrização demorada

Se a ferida ainda apresentar sinais de infecção após ter sido tratada corretamente e o paciente tiver recebido o atendimento médico apropriado, o biofilme pode estar presente.

Quando você deve suspeitar de biofilme?

Faça as seguintes perguntas mentalmente:²

• Todas as medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas foram seguidas?
• A ferida não está cicatrizando como se esperava?
• A ferida apresenta sinais de infecção local ou inflamação?

Se sua resposta for ‘Sim’ às duas últimas perguntas, poderia ser clinicamente relevante fazer o tratamento para biofilme.

A imagem 1 mostra uma imagem microscópica de biofilme (destacado em vermelho), com aglomerados geralmente inferiores a 1/10 mm. Isso resulta em muitos swabs voltando sem conclusão.

Você deve suspeitar de biofilme em feridas ‘cicatrizáveis’, que não cicatrizam, se tiver tomado todas as medidas apropriadas.¹

Épraticamente impossível livrar-se do biofilme com uma abordagem de estrutura única. É necessário utilizar uma combinação de métodos para quebrar e diminuir o biofilme e impedir que ele volte a se formar.

Para tratar efetivamente o biofilme, o documento de consenso do Instituto Internacional de Infecção em Feridas (International Wound Infection Institute, IWII) 2016 recomenda as três etapas a seguir:⁴

1. Limpeza terapêutica em cada troca de curativo e gestão asséptica contínua
2. Desbridamento agudo e mecânico conservativo, por exemplo, uma cureta
3. Limpeza e cuidado minuciosos após o desbridamento

Outra publicação recomenda usar curativos antimicrobianos. Esta é uma abordagem de limpeza e cobertura’. Ao usar estes curativos entre o desbridamento, é possível reduzir a capacidade das bactérias planctônicas’ de reestabelecer um biofilme. Você também impede que a ferida seja contaminada por outros micro-organismos.²