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A função da pele na cicatrização da ferida

A estrutura da pele desempenha um papel crucial na cicatrização de feridas. Então, quando queremos avaliar e 'gerenciar' feridas de forma eficaz, é importante que entendamos como funciona a estrutura da pele.8

A pele

A função mais importante da pele é proteger seu corpo contra danos. Por exemplo, a pele nos protege contra trauma, toxinas, luz ultravioleta e microrganismos. Ela também evita que nos desidratemos e ajuda nosso corpo a manter a temperatura adequada.8,18  

Conheça as três diferentes camadas da pele - o que faz cada camada e por que ela é importante:

  • Epiderme,
  • Derme,
  • Tecido subcutâneo.

A epiderme

Quais as suas características? A epiderme é a parte mais externa da pele. A epiderme é relativamente fina, variando sua espessura de 0,5mm em nossas pálpebras, a 1,5mm na palma das mãos e sola dos pés.8

Esta camada da pele é formada por quatro camadas. A camada superior, o estrato córneo, é renovado a cada 15 dias em indivíduos com pele saudável.

 O que ela faz? A epiderme tem três tipos de células, cada uma com uma função específica:

  • Queratinócitos
    A maioria das células na epiderme (95%) é queratinócito. Estas células     retêm a umidade, o que ajuda a pele a servir como uma barreira. ₃₃ 

  • Melanócitos
    Estas células dão à pele sua cor ou pigmento. Elas também     protegem a pele contra a luz ultravioleta (UV).³³

  • Célula de Langerhans

    Estas células fazem parte do sistema imunológico. Elas protegem a pele de potenciais alérgenos, bactérias ou substâncias tóxicas ativando uma resposta imune.₁₀  ₃₃

Estas células protegem a pele de potenciais alérgenos, bactérias ou substâncias tóxicas ativando uma resposta imune.10,33

Os três tipos de células cutâneas na epiderme

Estas células desempenham, cada uma, um papel nas três funções vitais da epiderme:

  • agem como uma barreira;
  • controlam a perda de água e
  • protegem nosso corpo da luz UV, bactérias e alérgenos18

Por que é importante? A epiderme é uma estrutura altamente especializada que se adapta ao mundo ao nosso redor. Ela fornece uma barreira físico-química que protege o corpo ao:

  • evitar que substâncias estranhas entrem no corpo, e
  • ativar o sistema imunológico do corpo quando qualquer patógeno ultrapassa essa barreira.18, 26

A derme

Quais as suas características? A derme é a camada intermediária da pele. É aproximadamente 15-40 vezes mais fina do que a epiderme, A derme contém terminações nervosas, vasos sanguíneos e anexos cutâneos, como folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas.4,33

O que ela faz? A derme é responsável por muitas das funções da pele. Por exemplo, é onde temos sensações, tais como dor e temperatura.

A derme também contém as glândulas que secretam sebo, o que ajuda a pele a manter o correto equilíbrio de umidade. E o sebo e o suor se combinam para criar um ambiente ácido em nossa pele, conhecido como o “manto ácido”33

Por que é importante? A derme desempenha um importante papel na manutenção do equilíbrio da umidade e pH da pele. Este equilíbrio ajuda a prevenir infecção. Nas feridas de espessura total (feridas como lesões por pressão, que penetra todas as três camadas da pele), a derme se perde. É por isso que estas feridas demoram muito para cicatrizar, porque o processo de reparação do tecido é muito complexo.19,25 Quando elas cicatrizam, as estruturas da derme, tais como glândulas sudoríparas e folículos capilares são permanentemente perdidos.25

A derme é uma camada intermediária na pele, ela atua como uma camada de ligação entre a epiderme e o tecido subcutâneo e tem como uma de suas funções conferir tonicidade, elasticidade e equilíbrio a pele.

É formada por fibras colágenas, vasos, glândulas sebáceas e sudoríparas, folículos pilosos e terminações nervosas. Essas terminações nervosas apresentam um importante papel de receber os estímulos do meio ambiente e transmiti-los ao cérebro, sendo um importante canal de comunicação entre os meios externo e nosso organismo.

Você sabia?

Quando uma ferida cicatriza, a derme não tem a mesma estrutura e função da derme de uma pele saudável. Isso acontece porque ela é substituída por tecido cicatricial, conforme você pode ver nesta imagem.25

O tecido subcutâneo

Quais as suas características? O tecido subcutâneo, também conhecido como hipoderme, é a camada inferior da pele. Esta camada contém tecido conjuntivo e adiposo, assim como a maioria dos vasos sanguíneos e nervos.33 A espessura do tecido subcutâneo depende de vários fatores, incluindo a região do corpo e a idade da pessoa.

O que ela faz? O tecido subcutâneo isola nosso corpo. Ele funciona como uma almofada, protegendo os órgãos internos da pressão externa. Ela também desempenha a função de prevenir a perda de água (auxiliando o corpo a reter a umidade).33

Por que é importante? O tecido subcutâneo é essencial precisamente por causa do seu papel no isolamento e absorção de colisões e choques. Desta forma, ele age para proteger nossos ossos, músculos e os órgãos internos contra danos físicos.

O tecido subcutâneo é a camada mais interna da nossa pele. Ele é formado basicamente pelos adipócitos (células de gordura) e alguns vasos sanguíneos.

O tecido subcutâneo apresenta um importante papel na manutenção da temperatura corporal, na proteção mecânica do organismo contra choques e colisões e para a reserva energética.

Sua espessura é bastante variável e depende da região do organismo e da estrutura corpórea de cada pessoa.

Você sabia?

Geralmente você poderá ver a subcútis na base de feridas profundas, como lesões por pressão ou feridas traumáticas.5

Quatro fatores que afetam a integridade da pele

Conforme discutimos, a pele age como uma barreira protetora para o corpo. É uma estrutura dinâmica que pode se adaptar às condições ambientais. No entanto, mudanças à pele podem enfraquecer a barreira e deixar o corpo aberto a infecções.

Nesta seção, analisaremos os quatro fatores mais importantes que podem afetar a barreira da pele.

Fator Nº 1: Lesão à epiderme

A epiderme desempenha um papel importante em manter afastadas as substâncias daninhas. No entanto, se a pele fica desidratada, as células na epiderme se encolhem. Isso faz com que a epiderme abra, rompendo a barreira da pele. Substâncias daninhas podem, então, penetrar no corpo através destas aberturas. A pele pode perder sua capacidade de reter umidade, e a barreira da epiderme pode sofrer lesões.18

Fator Nº 2: Idade

A idade afeta todas as três camadas da seguinte maneira:

•A função da barreira da epiderme fica comprometida tornando a pele mais vulnerável.18
•Conforme ficamos mais velhos, a quantidade de colágeno e fibras de elastina na nossa pele se reduz. Isso deixa a derme mais fina, o que diminui a elasticidade da pele e aumenta o risco de skin tears (lesão por fricção).2,18
•O tecido subcutâneo também fica mais fino conforme envelhecemos. Isso significa que temos menos proteção contra lesão mecânica. Nossas células não se reproduzem tão rapidamente, e a taxa de secreção de sebo também diminui. Tudo isso leva a uma cicatrização demorada e um maior risco de infecção.18,27

Fator Nº 3: Níveis do pH

Conforme discutimos na seção anterior, o manto ácido da pele ajuda a manter o equilíbrio do pH na pele. Isso, por sua vez, controla a carga bacteriana em níveis mais baixos.18,33 O pH ácido da pele, a umidade e processos de limpeza natural ajudam a manter a função e a integridade da barreira cutânea.18 Se a pele perde sua função, isso pode deixá-la vulnerável a danos e infecção.18

Fator Nº 4: Umidade

Manter o equilíbrio correto de umidade na pele é fundamental para a preservação da integridade da pele. Se a pele com excesso de umidade ou muito seca, isso pode danificar a epiderme. Por exemplo, a pele seca geralmente apresenta prurido (coceira). Coçar a pele seca pode danificar a sua barreira protetora. A pele seca também afeta negativamente o equilíbrio do pH (veja Fator nº 3 acima). A combinação destes fatores aumenta o risco de infecção.29

Em um outro extremo, expor a pele a muita umidade por um período de tempo prolongado pode levar a ‘lesão de pele associada à umidade’ (Moisture Associated Skin Damage - MASD). As lesões de pele associadas a umidade diminuem a capacidade da pele de proteger o corpo.

Esta é uma das razões pelas quais é importante gerenciar o nível de umidade em uma ferida. Para saber mais sobre como fazer isso, acesse seção de manejo do exsudato.

Pele seca (Xerose)

Dermatite associada à incontinência - DAI

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