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Como avaliar a lacuna ou "espaço morto"

Quando você trata um paciente com uma ferida crônica, seu principal objetivo é ajudar e apoiar o processo de cicatrização da ferida. Saber como conduzir uma avaliação precisa da ferida é essencial. Nessa sessão vamos aprender a avaliar sobre a lacuna da ferida, também chamado de "espaço morto", e sua importância e frequência, além das diferentes características do exsudato. 

Por que é importante avaliar a lacuna ou "espaço morto"?

Avaliações inadequadas de feridas podem levar a escolhas de tratamento incorretos, resultados negativos para o paciente e maior custo de tratamento. ¹ Saber o que procurar ao examinar a ferida – e a lacuna entre o leito da ferida e o curativo – lhe dará uma ideia mais clara da condição da ferida o que te ajudará a decidir como fornecer um ambiente ótimo para a cicatrização.

O triângulo de avaliação de feridas é uma ferramenta importante que pode ser usada em todos os tipos de feridas, e ele lhe mostrará como conduzir uma avaliação detalhada da lacuna entre o leito da ferida e o curativo.

O que procurar ao avaliar a lacuna ou "espaço morto"?

Antes do processo de avaliação real, é importante lembrar de que o tratamento efetivo de feridas vai além da ferida em si.

Ao tratar pessoas com feridas – crônicas ou agudas – é sempre importante realizar uma abordagem holística. Isso significa anotar o histórico do paciente e de sua saúde, além da condição de sua ferida. Caso precise atualizar seu conhecimento de tratamento holístico de feridas, acesse a seção aqui.

Em uma avaliação detalhada da ferida e da lacuna ou "espaço morto" (lacuna entre a ferida e o curativo) você deve considerar:²

Tempo que o paciente está com esta ferida

A etiologia da ferida (ou seja, o que a causou)

Sinais de progresso indicando que a ferida está cicatrizando

Além disso é de extrema importância avaliar as características da ferida em si, como profundidade, qualidade do tecido, pele perilesão e o exsudato. Sobre esse último, se você observar que ele está excessivo ou se achar que a composição do exsudato está impedindo que a ferida cicatrize, sua principal prioridade deve ser remover o excesso de exsudato. Escolher o curativo adequado para a ferida é a melhor forma de fazer isso. Você pode ler mais sobre como fazer isso aqui.

Em resumo, lembre-se que uma avaliação completa da ferida você deve analisar:

Ao avaliar as características da ferida você deve avaliar:

A profundidade da ferida, descolamento, tunelização e fístula​

A estrutura e topografia do leito da ferida​

A qualidade do tecido: Há sinais de granulação ou necrose?​

A pele perilesão (ao redor da ferida) e a borda da ferida

O exsudato, ou líquido que sai da ferida – sua cor, consistência, odor e quantidade

Com que frequência eu avalio a lacuna?​

Você deve fazer uma avaliação completa da ferida crônica pelo menos uma vez por semana ou, se possível, todas às vezes que trocar o curativo. Isso o ajudará a diagnosticar e tratar toda infecção no início. Ao detectar uma infecção no início, você reduz o risco de complicações sérias, tais como infecções que ameaçam o membro ou a vida.2

Ao avaliar a ferida, procure pelos seguintes sinais de atenção:

  • excesso de exsudato, vazamento e sujidades1,3​
  • dano na pele perilesão (por exemplo, maceração, desnudação ou erosão na pele)​
  • atraso na cicatrização de ferida ³
  • sinais de infecção
  • trocas de curativos frequentes

Saiba mais sobre como manejar o espaço morto aqui.

​Exsudato: Os diferentes tipos e características

O quadro abaixo descreve os diferentes tipos de exsudato. O exsudato da ferida fornece informações importantes sobre a saúde da lesão. Se você observar alguma alteração inesperada nas características do exsudato, isso pode significar que há uma modificação no estado da ferida, por exemplo, pode significar que a ferida está infectada. Se isso acontecer, você deve reavaliar a ferida o mais rápido possível. ⁴ ³

Seroso

Cor: Claro, cor de âmbar ou palha
Consistência: Fino, aquoso

Serossanguinolento

Cor: Claro, de rosáceo a vermelho claro
Consistência: Pouco espesso, levemente mais espesso que o aquoso

Sanguinolento

Cor: Vermelho
Consistência: Fino, aquoso

Seropurulento

Cor: Turvo, amarelo, escuro
Consistência: Espesso

Fibrinoso

Cor: Turvo
Consistência: Fina, aquosa

Purulento

Cor: Opaco, leitoso, amarelo ou marrom/ escuro, pode se apresentar esverdeado
Consistência: Frequentemente espesso

Hematopurulento

Cor: Vermelho leitoso, opaco
Consistência: Espesso

Hemático

Cor: Vermelho, opaco
Consistência: Pouco espesso

Referências
  1. Triangle in Practice (2019) Wound International
  2. Keast, David H. et al. Managing the gap to promote healing in chronic wounds – an international consensus. Wounds International 2020. Vol 11, issue 3
  3. World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) Consensus Document. Wound exudate: effective assessment and management. Wounds International, 2019
  4. Adderly, U.J (2010) Managing wound exudate and promoting healing