Biofilme e sua função na infecção em feridas

O que é biofilme?

Biofilme, ou agregados bacterianos, são micro-organismos incorporados em uma barreira fina e pequena de açúcares e proteínas. Esta barreira protege os micro-organismos do sistema imunológico natural do paciente e de muitos agentes antimicrobianos.1 

O Biofilme pode formar uma ferida em cerca de 24 horas. Existem dois tipos de formações bacterianas:

Crescimento Exponencial

As bactérias geralmente são vistas como células únicas que se multiplicam rapidamente quando em crescimento exponencial. Isso é conhecido por ‘forma planctônica’ e se relaciona geralmente a infecções agudas. 

Crescimento Lento

As bactérias também podem formar agregados ou comunidades de células de crescimento lento. Este tipo de formação é denominada ‘biofilme’. As bactérias formadoras de biofilme mais comuns são Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.2

Como o biofilme afeta a cicatrização da ferida?

Biofilme é, provavelmente, a causa mais importante de cicatrização tardia e persistente das feridas. Conforme ilustrado na Figura 1, considera-se também que ele atrase a cicatrização de feridas ao produzir uma resposta inflamatória inadequada, que é ineficaz, mal orquestrada e prejudicial aos tecidos hospedeiros.

São cada vez maiores as evidências de que o biofilme está presente na maioria, se não em todas, as feridas crônicas que não cicatrizam. Portanto, se você diagnosticar que seu paciente tem uma infecção em uma ferida crônica, recomendamos que você siga as diretrizes para prevenir e tratar biofilme.

O biofilme pode manter a ferida em estágio inflamatório: 

Etapa 1

Feridas que não cicatrizam são um ambiente ideal para a formação de biofilme

Etapa 2

A presença do biofilme causa resposta inflamatória crônica

Etapa 3

A resposta inflamatória crônica pode resultar em dano ao tecido e atraso na cicatrização das feridas

Como detectar biofilme e sinais de infecção na ferida?

Detectar o biofilme pode ser desafiante, devido aos seguintes fatores:

  • O biofilme é uma estrutura microscópica, invisível a olho nu. Então, você precisa usar um microscópio altamente potente para detectá-lo.
  • Em um ambiente clínico, o melhor método de detecção é a biópsia tecidual. No entanto, o biofilme é pequeno e está distribuído de maneira não uniforme no leito da ferida. A ferida pode ter diferentes espécies de biofilme, e estas geralmente estão distribuídas em torno de ilhas de espécies pequenas, isoladas e únicas. Por isso pode ser fácil encontrá-las.

Devido aos custos e tempo envolvidos na biópsia tecidual e microscopia, a maioria dos médicos diagnostica o biofilme identificando os sinais comuns de infecção na ferida.  Alguns destes sinais são:2,4

 

Devido aos custos e tempo envolvidos na biópsia tecidual e microscopia, a maioria dos médicos diagnostica o biofilme identificando os sinais comuns de infecção na ferida. Alguns destes sinais são:2,4

  • Tecido necrótico
  • Níveis mais altos de exsudato
  • Má granulação/hipergranulação friável
  • Odor fétido
  • Cicatrização demorada

Se a ferida ainda apresentar sinais de infecção após ter sido tratada corretamente e o paciente tiver recebido o atendimento médico apropriado, o biofilme pode estar presente.

 

Quando você deve suspeitar de biofilme?

Faça as seguintes perguntas mentalmente:2

  • Todas as medidas diagnósticas e terapêuticas apropriadas foram seguidas?
  • A ferida não está cicatrizando como se esperava?
  • A ferida apresenta sinais de infecção local ou inflamação?

 

Se sua resposta for ‘Sim’ às duas últimas perguntas, poderia ser clinicamente relevante fazer o tratamento para biofilme.

Microscopia confocal de exploração a laser (Confocal Laser Scanning Microscopy, CLSM)

A imagem 1 mostra uma imagem microscópica de biofilme (destacado em vermelho), com aglomerados geralmente inferiores a 1/10 mm. Isso resulta em muitos swabs voltando sem conclusão.

Exemplo de ferida com suspeita de biofilme

Você deve suspeitar de biofilme em feridas ‘cicatrizáveis’, que não cicatrizam, se tiver tomado todas as medidas apropriadas.1

Como tratar o biofilme de forma eficaz

É praticamente impossível livrar-se do biofilme com uma abordagem de estrutura única. É necessário utilizar uma combinação de métodos para quebrar e diminuir o biofilme e impedir que ele volte a se formar.

Para tratar efetivamente o biofilme, o documento de consenso do Instituto Internacional de Infecção em Feridas (International Wound Infection Institute, IWII) 2016 recomenda as três etapas a seguir:4

Para mais informações sobre como prevenir e tratar o biofilme, acesse a sessão sobre Como prevenir e tratar o biofilme.

1. Limpeza terapêutica em cada troca de curativo e gestão asséptica contínua

2. Desbridamento agudo e mecânico conservativo, por exemplo, uma cureta

3. Limpeza e cuidado minuciosos após o desbridamento

Referências
  1. Swanson, Terry. Keast, David. Bain, Kimberly & Mark. Preventing and treating infection in wounds: translating evidence and recommendations into practice. Wounds International 2020. Vol 11, issue 4
  2. Keast, David & Swanson, Terry. White paper – A practical summary for the management of wound infections and biofilm, Coloplast 2020
  3. Dowsett C et al. A focus on the Triangle of Wound Assessment – addressing the gap challenge and identifying suspected biofilm in clinical practice. Wounds International 2019:10 (3)
  4. International Wound Infection Institute (IWII) Wound infection in clinical practice. Wounds International 2016.