Os princípios do tratamento efetivo de úlcera venosa de perna

Nesta seção, você aprenderá:

• como conduzir uma avaliação holística de úlcera de perna
• como a terapia compressiva funciona
• a escolha do curativo adequado para a ferida

Um dos cinco princípios mais importantes para tratar úlceras de perna é conduzir uma avaliação holística no paciente.

Quando você avalia um paciente holisticamente, olha para uma grande variedade de fatores que afeta o paciente– desde seu histórico médico e toda causa subjacente para a ferida, ao seu estilo de vida e qualidade de vida em geral.¹

Você deve seguir estas três etapas com todos os seus pacientes que apresentem úlcera de perna:^1,2

1. conduzir uma avaliação vascular
2. conduzir uma avaliação holística na ferida
3. avaliar a pele perilesional

Vamos analisar bem detalhadamente cada etapa:

Oobjetivo de se conduzir uma avaliação vascular é descobrir a etiologia da úlcera – que a está causando e qual a severidade da doença. Na maioria dos casos, executar um exame clínico e calcular o índice de pressão braquial do tornozelo (ABPI, Ankle Brachial Pressure Index) deve fornecer-lhe as informações necessárias para fazer um diagnóstico.³

Avaliação do índice de pressão tornozelo braquial: O ITB é conduzido com um ultrassom com doppler, e é necessária para o diagnóstico da doença arterial periférica. O ITB é concluído como parte do processo de avaliação, antes da terapia compressiva.

Quando você examinar a perna, deverá avaliar:³

• Realizar a palpação dos pulsos​
• Sinais de hipertensão venosa​
• Veias varicosas, pigmentação hemossiderina, eczema varicoso, atrofia branca e lipodermatoesclerose.​
• Alcance de movimento no quadril, joelho e tornozelo​
• Perda de sensação protetora

A melhor forma de conduzir uma avaliação holística da pessoa com ferida é assumir uma abordagem estruturada. Uma ferramenta que pode ajudá-lo a fazer isso é o triângulo de avaliação de feridas. Esta ferramenta ajudará você a avaliar todas as áreas da ferida, dentre elas:​

• o leito da ferida;
• a borda da ferida;
• a pele perilesão; e
• o paciente e seu contexto social.

Avaliar estes três fatores ajudará você a determinar o tratamento mais eficaz, melhorando, desta forma, os resultados para o paciente.

Você pode ler mais sobre a ferramenta triângulo de avaliação de feridas aqui.

Pacientescom úlceras de perna têm problemas de pele que afetam a pele perilesão e a na parte inferior da perna, por exemplo, maceração, escoriação e hiperqueratose.

Por isso é importante manter a pele ao redor da ferida saudável gerenciando toda essa área que circunda a ferida. Seguir um regime de gerenciamento da pele estruturado e protocolos de tratamento de feridas ajudará você a fazer isso.⁴

Para manter um ambiente saudável para a pele, siga estas quatro etapas:

1. Limpar e preparar a pele​
2. Faça o desbridamento da ferida​
3. Trate a pele perilesão e área adjacente​
4. Escolha do curativo adequado para a ferida.

Você deve considerar um especialista de referência se:

• a ferida não reduziu de tamanho após quatro semanas de tratamento; ou​
• a ferida não cicatrizou após 12 semanas de tratamento.⁴

Observe:

​Recomenda-se que você avalie todos os pacientes com sinais ou sintomas clínicos de doença arterial ou venosa. A avaliação ajudará você a identificar áreas de insuficiência arterial ou venosa que possam requerer um especialista.^1,2

Paracicatrizar uma úlcera venosa, você precisa gerenciar o edema a quantidade de líquido na ferida. Uma das principais formas de fazer isso é por meio da terapia compressiva.

Você pode usar a terapia compressiva sozinha ou associada a outras terapias.⁵ Ao usar a compressão para tratar uma ferida no membro inferior – principalmente se encontrar sinais de doença venosa – poderá evitar o desenvolvimento de uma úlcera.

Na próxima seção, discutiremos que curativos em feridas funcionam melhor com terapia compressiva.

Um curativo efetivo para a ferida deve:

• proteger a ferida;
• 'gerenciar' o exsudato de forma eficaz; e
• ser adequado para uso sob terapia compressiva⁴

Procure um curativo simples e não aderente, –ou seja, um que não grude na ferida. O quadro seguinte pode ajudá-lo a escolher um curativo que atenda ao nível de exsudato da ferida. ⁴

Para que um curativo seja usado com um terapia compressiva, ele precisa ser capaz de reter a umidade sem vazar quando colocado sob pressão.⁴

Quando você dá início pela primeira vez à terapia compressiva, geralmente verá níveis muito altos de exsudato. Se a terapia estiver funcionando, os níveis de exsudato cairão. Isso acontece porque o fluxo sanguíneo melhorará e a quantidade de líquido e inflamação diminuem. Conforme estas mudanças ocorrem, você precisará trocar o curativo mais adequado.⁴

Sempre que avaliar o curativo da ferida, considere:

• Como o curativo está se desempenhando?
• Como estão os níveis de exsudato? Você precisa trocar o curativo com maior ou menor frequência para absorver o nível de exsudato atual?

Observe:

Ao decidir com que frequência trocar o curativo, você deverá combinar a troca do curativo com a frequência da mudança de terapia compressiva.⁴

Sua lista de características do que um curativo ideal deve fazer:⁴

• manter um ambiente de ferida úmido enquanto gerencia os diferentes níveis de exsudato;​
• absorver e reter o exsudato mesmo sob compressão (ou seja, prevenir que ele retorne para a ferida);​
• conformar-se ao leito da ferida;​
• ser confortável para o paciente;​
• ser hipoalergênico;​
• ser antiaderente (ou seja, ele não deve aderir ao leito da ferida); e​
• atraumático (ou seja, não danificar o leito da ferida ou a pele perilesão quando removido).