Entendendo as skin tears ou lesões por fricção
Nesta seção, você aprenderá:
O que é uma skin tear?
A skin tear também conhecida por lesão por fricção é uma ferida traumática causada por uma força mecânica. A força mecânica poderia ser um cisalhamento ou atrito, ou poderia ser o resultado da remoção de um curativo aderente.1
As skin tears podem levar a separação parcial ou total das camadas externas da pele (epiderme e derme). Elas podem levar a uma separação da epiderme e da derme das estruturas subjacentes (uma ferida de espessura total). A severidade de uma skin tear varia, dependendo da profundidade da ferida. No entanto, essas lesões não se estendem para a camada subcutânea.1
Elas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas as mais comuns são nas mãos, braços e pernas.1
Você sabia?
Enquanto algumas pessoas podem se referir as skin tears como uma “laceração”, as skin tears são um tipo específico de lesão muito diferente de uma laceração geral. A laceração envolve ruptura do tecido mole.1
Os três tipos de skin tears
Hátrês tipos de skin tears. O tipo de lesão é determinado pele severidade da perda do “retalho cutâneo”.2 O “retalho” é a parte da pele (da epiderme ou da derme) que está separada do seu lugar de origem por cisalhamento, atrito e/ou força brusca.2
Tabela 1: Os três tipos de rupturas da pele1
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Tipo1 |
Descrição1 |
Exemplo1 |
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Tipo 1: Sem perda da pele |
As skin tears ou lesão por fricção do tipo 1 há uma ruptura no retalho da pele sem perda. Com esta lesão você pode reposicionar o retalho cutâneo e cobrir o leito da ferida. |
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Tipo 2: Perda parcial do retalho |
Nas skin tears ou lesão por fricção do tipo 2 ocorre uma perda parcial da pele. Isso significa que você não poderá reposicionar o retalho cutâneo para cobrir o leito da ferida. |
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Tipo 3: Perda total do retalho |
Nas skin tears ou lesão por fricção do tipo 3 ocorre a perda total do retalho. Com isso todo o leito da ferida ficará exposto. |
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Quem está em risco de desenvolver uma skin tear?
Nossa pele é a primeira linha de defesa do corpo. Ela serve como uma barreira protetora e previne danos a nossos tecidos e órgãos internos. No entanto, se nossa pele se torna frágil ou debilitada, a probabilidade de sofrer danos é maior. Isso aumenta o risco de desenvolver uma skin tear, já que é necessário menos força para causar uma lesão.2
Embora as skin tears possam ocorrer em uma variedade de pacientes, a população idosa está especificamente em maior risco. À medida que envelhecemos, nossa pele se torna mais frágil. A capacidade da pele de cicatrizar sozinha diminui, o que pode deixá-la mais vulnerável a ocorrência de uma skin tear.2 (Veja Figura 1 para mais informações).
Se um paciente idoso precisar realizar tarefas diárias, como deslocar-se ou lavar-se, isso pode aumentar o risco de desenvolver uma skin tear. Além disso, pacientes idosos que tenham outras comorbidades, estejam realizando determinados tratamentos médicos (por exemplo, quimioterapia) ou estejam tomando certos medicamentos (por exemplo, esteroides), podem apresentar um maior risco de desenvolver skin tears.1
Figura 1: Como nossa pele muda à medida que envelhecemos1
Pessoas que estão em risco de skin tears2
Embora as skin tears sejam as lesões mais comuns entre pacientes idosos, há vários grupos de pacientes com pele vulnerável, incluindo:
- Indivíduos com problemas de mobilidade ou paralisia
- Crianças e neonatos
- Pacientes bariátricos
- Pacientes de oncologia
- Indivíduos com espinha bífida ou paralisia cerebral
Como prevenir skin tears em meus pacientes?
Para evitar que seu paciente desenvolva uma skin tear, você pode seguir duas etapas. Primeiramente, descubra se ele está em risco. E em segundo lugar, siga as etapas para minimizar o risco do paciente. Vamos analisar estas duas ferramentas que podem ajudar você a fazer isso.
Ferramenta n.º 1: o protocolo de avaliação de risco para skin tear
Para descobrir se seu paciente está em risco, você pode usar o protocolo de avaliação de risco de skin tear (veja a Figura 2).1
Este protocolo analisa três fatores de risco importantes:
- pele,
- mobilidade e
- saúde geral
Figura 2: Protocolo de avaliação de risco de ruptura da pele1
Ferramenta n.º 2: Lista de verificação do programa de redução de risco
Se você identificar que seu paciente está em risco, use a Lista de verificação do programa de redução (veja Tabela 2). Isso ajudará você a proteger seu paciente das skin tears. A lista de verificação fornece uma série de dicas e sugestões baseadas nos mesmos três fatores da avaliação de riscos: pele, mobilidade e saúde geral. Ao controlar os fatores de risco do seu paciente, você pode ajudá-lo a manter a saúde da pele e evitar feridas.1
Você sabia?
O uso de emolientes promove a saúde geral da pele. Estudos demonstraram que aplicar um emoliente duas vezes por dia pode reduzir a incidência de skin tears em 50%.1
Faça uma abordagem holística para avaliação de risco
Ao avaliar seu paciente, é importante considerar a situação geral do paciente, incluindo completo histórico de saúde, mobilidade, situação nutricional, fatores econômicos e sociais. Chamamos a isso de abordagem holística para avaliação. Uma ferramenta que pode ajudá-lo a fazer isso é o triângulo de avaliação de feridas. Você pode ler mais sobre esta ferramenta e como usá-la aqui,
Lista de verificação do programa de redução de risco
Fator de risco: Skin
O que você deve fazer:
- Avalie a pele e descubra se o paciente apresentou skin tears anteriormente.
- Se seu paciente tiver pele seca, frágil ou vulnerável, avalie o risco de trauma acidental.
- Trate a pele seca e use emoliente para reidratar a pele.
- Desenvolva um plano de cuidado para a pele individualizado usando um produto delicado para a limpeza da pele (sabonete tradicional, não) e água morna (quente, não).
- Use fita de silicone e bandagens de retenção coesivas para prevenir o trauma na pele causado por fitas e curativos adesivos.
- Considere medicamentos que possam afetar diretamente a pele (por exemplo, esteroides tópicos e sistêmicos).
- Esteja atento para um maior risco devido aos extremos de idade (por exemplo, muito jovem ou idoso).
- Converse sobre o uso de roupa protetora (por exemplo, protetores de canela, mangas longas ou bandagens de retenção).
Evite unhas afiadas ou joias quando estiver em contato com seu paciente.
Fator de risco: Mobilidade
- Incentive seu paciente a ser ativo e fazer exercícios.
- Evite o atrito e o cisalhamento quando estiver movendo o paciente.
- Use boas técnicas de manipulação manual (consulte suas diretrizes locais).
- Conduza uma avaliação de risco de quedas.
- Assegure-se de que seu paciente use sapatos adequados/confortáveis
- Coloque cuidadosamente roupas e trajes de compressão.
- Assegure-se de que seu ambiente seja seguro (por exemplo, remova todo obstáculo que possa fazer com que o paciente tropece ou bata)
- Use estofamento para equipamentos e móveis.
Avalie o possível dano à pele provocado por animais.
Fator de risco: saúde geral
- Ensine o paciente e o cuidador a prevenir skin tears
- Envolva ativamente os pacientes e cuidador nas decisões
- Otimize a nutrição e hidratação (consulte um nutricionista se necessário)
- Consulte um especialista apropriado se o paciente tiver problemas com percepção sensorial (por exemplo, diabetes)
Considere como o medicamento e a polifarmácia podem afetar a pele do paciente.
Para mais informações sobre como evitar lesões na pele em pacientes acamados, leia este artigo.
Referências
- ISTAP Best Practice Recommendations for the Prevention and Management of Skin Tears in Aged Skin 2018
- ISTAP Best Practice Recommendations for Holistic Strategies to Promote and Maintain Skin Integrity 2020