Como classificar as lesões por pressão
Nesta seção, você aprenderá:
Como as lesões por pressão são classificadas
Osistema de classificação da ferida nos ajuda a descrever o nível de dano à pele e ao tecido.1Esta é uma primeira etapa importante a fim de desenvolver o plano de tratamento adequado para estes tipos de feridas.
Classificamos as lesões por pressão com base na quantidade de perda de tecido que podemos ver. Quanto mais profunda a lesão, mais significativa é a perda tecidual. A profundidade da ferida também determina o que o corpo precisa fazer para cicatrizar a ferida. Por exemplo, lesões por pressão no Estágio 2 cicatrizam por meio de um processo conhecido como epitelização.1
Por outro lado, nas feridas por pressão com redução completa (Estágios 3 e 4), o corpo produz tecido de granulação para cicatrizar.1 Você também verá tecido necrótico ou morto em feridas por pressão com redução completa. O tecido morto também pode ser crosta e/ou escara.
Os seis estágios ou tipos da lesão por pressão
Que aparência tem
Como reconhecê-lo
Nas lesões por pressão estágio 1, a pele ainda está intacta, ou seja, não há ferida aberta. Nesses casos o que você vê é uma área da pele avermelhada e que permanece vermelha mesmo quando você aplica uma pressão com o seu dedo (eritema não branqueável). Tenha em mente que eritema não branqueável pode parecer diferente ou ser mais difícil de diagnosticar em pacientes com a pele morena ou negra.2,3
O que ter em mente
Pode ser difícil detectar lesões por pressão estágio 1 em pacientes com pele morena ou negra. Assegure-se de realizar uma avaliação completa da pele e da área ao redor.1
Nas lesões por pressão estágio 2, você verá uma lesão aberta onde se pode ver a derme. O leito da ferida pode estar vermelho ou róseo. Nas lesões por pressão estágio 2 também pode haver bolhas cheias de líquidos seroso que podem se apresentar intactas ou rompidas.
Se o seu paciente tiver a pele morena ou negra, você deverá priorizar os seguintes sinais em sua avaliação:
- Calor local
- Alterações no turgor (consistência) da pele
- Dor
Você deve fazer isso ´para lesões por pressão nos estágios 2 – 4 e inclassificável.1
Estágio 3: Perda completa da espessura dérmica
Nas lesões por pressão estágio 3, você poderá ver tecido adiposo no leito da ferida. Você também poderá ver:
- Tecido de granulação
- Epibole (enrolamento da borda da ferida)
- Necrose seca (escara/ crosta)
- Descolamento ou tunelização
No entanto, você não poderá ver músculos, tendões, ligamento ou osso em uma lesão por pressão estágio 3. 2,3
Lesão por pressão localizada em uma parte do corpo com presença de tecido adiposo, como por exemplo a região glútea, podem ser profundas, mas não alcançam o músculo ou o osso. Mesmo com o avanço da cicatrização, você sempre deverá considerar a lesão por pressão como estágio 3.1
Estágio 4: Perda total da espessura dérmica e de tecido
Nas lesões por pressão estágio 4, a fáscia muscular, o músculo, o tendão, os ligamentos, a cartilagem ou osso podem ficar expostos ou claramente visíveis na ferida. 2,3
Você poderá ter feridas superficiais que ainda assim são classificadas como estágio 4. Isso ocorre nos casos dessas lesões estarem localizadas em áreas do corpo com pouco tecido adiposo, tais como o dorso do nariz ou a parte atrás da orelha.1
Inclassificável: Perda total da espessura dérmica e de tecido obscuro.
Uma lesão por pressão é inclassificável quando você não pode confirmar qual o dano tecidual que a lesão tem. Nestes casos, a crosta ou necrose seca bloqueia o leito da ferida impossibilitando a visualização da profundidade da lesão. No entanto com a remoção da necrose seca você encontrará uma lesão em geral estágio 3 ou 4. 2,3
A necrose pode se apresentar amarela, enegrecida, acinzentada, esverdeada ou marrom. Remover ou não essa necrose seca para analisar o leito da ferida dependerá da estabilidade da necrose e do local onde a lesão está situada. Assista ao nosso e-learning HEAL para mais informações aqui.2,3
Ferida em tecido profundo: Persistente, não branqueável, vermelho intenso ou descoloramento violeta
Com lesão por pressão tissular profunda, você poderá ver ou não uma lesão aberta. Se a pele estiver intacta ela terá uma coloração vermelho intensa ou violácea. Se houver uma ferida aberta, o leito da ferida ficará escuro. Também pode aparecer como uma bolha de sangue.3
Se você vir tecido necrótico, fáscia ou músculo no leito da ferida, então deverá tratá-la como uma lesão por pressão de espessura total (estágio 3 ou 4).3
Referências
- European Pressure Ulcer Advisory Panel. National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019) Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. Emily Haesler (Ed.) EPUAP/NPIAP/PPPIA.
- Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L. , Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Injury Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs, 43(6), 1-13
- National Pressure Ulcer Advisory Panel (2016). National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury. NPUAP: Washington. April 13, 1-3.